跳到主頁面內容
主要內容

UHC Dual Complete HI-S001 (PPO D-SNP) 查詢工具

夏威夷、檀香山、卡拉沃、考艾及茂宜等郡

我們致力於改善您的健康與福祉。會員可獲得專門的行為健康服務,包括精神健康,並可能包括物質濫用治療。承保服務可能因資格而有所不同。

搜尋醫療服務提供者、診所和治療中心

尋找藥物

此搜尋選項只提供給桌上型電腦使用者。請注意,您可以從下方下載一份承保藥物一覽表。

搜尋我們的計劃承保的藥物

處方集

針對承保決定提出上訴

若您不滿意我們所做的承保決定,可針對此決定提出「上訴」。上訴是要求我們針對所做的承保決定進行審查和變更的正式程序。

點按此處送出您的上訴請求電子郵件。

承保證明

或者您可下載我們的藥物承保判定申請書,填妥後郵寄給我們。

保戶藥房直接退款申請書

下載 OptumRx 提供的 MAPD 處方藥物退款申請表。

處方藥物轉換期間處理流程

如果您目前的處方藥物不在藥單(處方集)上或受到某些限制,該如何處理

藥品不在清單區段中

有時候,您可能服用不在您計劃藥單上的處方藥物,或受到某些限制。無論您是新會員還是持續會員,都可以獲得幫助。

首先與您的醫師討論。您的醫師可協助決定藥單上是否有您可以轉換到的另一種藥物。如果沒有好的替代藥物,您、您的代表或您的醫師可以要求處方集例外處理。如果例外核准,您可以繼續取得您目前的藥物一段特定時間。

請查看您的承保證明 (EOC),確切瞭解您的計劃承保範圍。如果您是本計劃的續保保戶,您會收到一份年度變更通知 (ANOC)。請仔細檢閱 ANOC,以瞭解您目前的藥物在來年是否將以相同方式承保。

無論您是要轉換藥物或等待例外核准,您都可能有資格取得您目前藥物的過渡藥量。

  • 您必須在成為本計劃新會員後的首 90 天內取得 EOC 所述的 1 個月藥量,或如果您是持續會員且您的藥物遭遇處方集負面變更,您必須在該日曆年的首 90 天內取得該藥量。
  • 如果您在成為新會員後的首 90 天居住於長期照護 (LTC) 機構,或者您發生照護層級變更,於符合緊急藥量資格的情況下,您可能也有資格獲得一次性、暫時的 1 個月藥量。
  • 如果您的醫生為您開具的處方天數較少,而且該處方已經續配,您可以按照您的 EOC 所述續配該藥物,直到您獲得至少 1 個月的藥量為止。

新保戶

作為新的計劃會員,您目前可能正在服用不在本計劃「處方集」(藥單)上的藥物,或者這些藥物在「處方集」上但在某些方面受到限制。

在這類情況下,請先與您的醫師討論處方集上是否有適當的替代藥物。如果找不到適當的替代藥物,您或您的醫師可請求處方集例外許可。如果請求例外許可獲得批准,您可能在指定期間內取得該藥物。

如果您是新會員,在您成為本計劃會員的首 90 天內,您可以要求至少 1 個月的藥量,如您計劃的承保範圍證明所述。

如果您在去年加入本計劃,且您的藥物遭遇處方集負面變更,您可以在該曆年的首 90 天內申請至少 1 個月的藥量,如您計劃的承保範圍證明所述。

在計劃年度內的任何時間有非預定轉換的會員,例如出院(包括精神科醫院)或照護層級改變(即更換長期照護機構、退出並進入長期照護機構、在專業護理機構內結束 A 部分承保,或結束安寧照護承保並恢復 Medicare 承保)。您可以按照您計劃的承保範圍證明所述,要求至少 1 個月的藥量。

續保保戶

身為本計劃的續保保戶,您會收到一份年度變更通知 (ANOC)。您可能注意到目前服用的藥物不在下一年的處方集,或目前在處方集上,但在下一年的某些方面受到限制。

從 2023 年 10 月 15 日起,您可以要求 2024 年承保審查。如果您的申請獲得批准,本計劃將於 2024 年 1 月 1 日承保該藥物。

如果您的藥物在 2024 年 1 月 1 日受到新的處方集限制,且您尚未與醫師討論轉換至替代處方集藥物或進行處方集例外處理,則您在新的日曆年最初 90 天到網內藥房時,可收到暫時藥量。這將為至少 1 個月的藥量,如計劃承保證明所述,讓您有時間與醫師討論替代治療或尋求處方集例外處理。

如果住在長期照護設施,您可以多次續配藥物,直到至少達到 31 天用量為止,包括由於根據核准藥品標籤藥物使用編輯而導致提供的藥量低於開立數量的處方藥。

隨時可能發生非計劃的轉換,例如出院或照護情形改變(如更換長期照護機構、在長期照護結束前後的一週內、離開技術性護理機構並轉到 Medicare D 部分承保或不使用安寧護理時)。如果您的處方藥不在處方集上,或您取得藥物的能力在某些方面受限,則必須利用本計劃的例外許可申請流程。對於大多數藥物,您可以按照您計劃承保證明所述,申請至少 1 個月的一次性臨時藥量,讓您有時間與醫師討論替代治療或尋求處方集例外處理。

對於已加入計劃超過 90 天且居住在長期照護 (LTC) 機構且立即需要藥量的會員,我們將按照您計劃的承保範圍證明所述,承保至少 31 天的臨時藥量。

如果對於此轉換時期政策有任何疑問,或在處方集例外許可申請上需要協助,請聯絡會員服務代表。

有關以西班牙語書寫的處方藥物轉換過程資訊,請前往表格和資源,並查看您承保證明(西班牙語)的 5.2 章節,以了解更多資訊。

如果您在獲得臨時過渡藥量後停用藥物,且您正在與您的處方醫師合作以轉換至替代藥物或申請例外處理,請撥打您會員識別卡上的電話號碼,或聯絡 UnitedHealthcare 客戶服務部

相關資訊

可在本頁承保決定申訴部分找到承保判定請求書。

藥物治療管理方案

UnitedHealthcare 的藥物療法管理 (MTM) 計劃是由藥劑師和醫生團隊所開發。MTM 計劃為會員提供藥劑師或其他合格健康護理提供者的全面藥物審核 (CMR)。該計劃幫助會員瞭解他們的藥物承保範圍以及如何使用他們的藥物,同時教育會員潛在的有害藥物交互作用和/或副作用的風險。

如何符合資格
您需要做什麼
下一步是什麼

如何符合資格
本方案不加收費用。只要符合下列條件,會自動將您納入藥物治療管理方案:

  • 服用八 (8) 種以上慢性病 D 部分藥物,並且
  • 有三 (3) 種以上列於下列清單的慢性病:
    • 慢性阻塞性肺病 (COPD)
    • 糖尿病
    • 心臟衰竭
    • 高膽固醇
    • 骨質疏鬆症
  • 並且在獲得承保的 D 部分藥物上可能一年花費超過 $5,330

  • 參與藥物管理計劃,以幫助更好地管理和安全使用藥物,例如疼痛用藥。

您需要做什麼
在符合 MTM 計劃資格 60 天後,您將收到郵寄的邀請文件以完成綜合藥物審查 (CMR) ,您也可能透過電話收到此邀請,

您可以透過電話或親自向合格健康照護提供者完成 CMR,此過程大約需要 30 分鐘。將由藥師或合格的 CMR 提供者審查您的用藥記錄,包括處方藥物和成藥,並找出任何問題。

下一步是什麼
在 CMR 的 14 幾天內,您將收到包含審查摘要的郵件,其中包括討論的行動項目和您正在服用的藥物清單,以及為何要服用它們。與您的醫師或藥師討論時,這些資訊也會有幫助。這些結果可能會傳送給您的醫師。此外,參與 MTM 計劃的會員將可獲得處方藥物(包括管制藥物)的安全處置資訊。

您也可下載空白的藥單 (PDF),供自己使用。

除 CMR 外,目標導向藥物審查至少每季進行一次,這是為了找出任何藥物與藥物間交互作用或其他藥物的疑慮。這些審查將會傳送給您的醫師。

藥物治療管理計劃不是一項計劃承保福利。如需 UnitedHealthcare 的藥物治療管理計劃的更多資訊,請撥打您計劃會員 ID 卡背面的電話號碼,或致電 OptumRx MTM 臨床客服中心,服務時間為美國東部標準時間星期一至星期五上午 9 點至下午 9 點,電話號碼 1-866-216-0198, 聽障專線 (TTY) 711

牙科服務提供者搜尋

尋找您所在地區的牙醫師。

  • 點按下方「搜尋牙醫師」,即可開始進行您的搜尋。這時會出現一個 myuhc.com 的新視窗。
  • 選擇「尋找牙醫師」(Locate Dentist),然後選擇牙科計劃清單上的「全國 MEDICARE 網路」(NATIONAL MEDICARE NETWORK)。

搜尋牙醫師

搜尋藥房

您也可以前往 OptumRx,在線上訂購和管理您需要的處方藥物。

Powered by Translations.com GlobalLink OneLink SoftwarePowered By OneLink