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處方藥物轉換期間處理流程

如果您目前的處方藥物不在藥單（處方集）上或受到某些限制，該如何處理

藥品不在清單區段中

有時候，您可能服用不在您計劃藥單上的處方藥物，或受到某些限制。無論您是新會員還是持續會員，都可以獲得幫助。

首先與您的醫師討論。您的醫師可協助決定藥單上是否有您可以轉換到的另一種藥物。如果沒有好的替代藥物，您、您的代表或您的醫師可以要求處方集例外處理。如果例外核准，您可以繼續取得您目前的藥物一段特定時間。

請查看您的承保證明 (EOC)，確切瞭解您的計劃承保範圍。如果您是本計劃的續保保戶，您會收到一份年度變更通知 (ANOC)。請仔細檢閱 ANOC，以瞭解您目前的藥物在來年是否將以相同方式承保。

無論您是要轉換藥物或等待例外核准，您都可能有資格取得您目前藥物的過渡藥量。

• 您必須在成為本計劃新會員後的首 90 天內取得 EOC 所述的 1 個月藥量，或如果您是持續會員且您的藥物遭遇處方集負面變更，您必須在該日曆年的首 90 天內取得該藥量。
• 如果您在成為新會員後的首 90 天居住於長期照護 (LTC) 機構，或者您發生照護層級變更，於符合緊急藥量資格的情況下，您可能也有資格獲得一次性、暫時的 1 個月藥量。
• 如果您的醫生為您開具的處方天數較少，而且該處方已經續配，您可以按照您的 EOC 所述續配該藥物，直到您獲得至少 1 個月的藥量為止。
  

新保戶

作為新的計劃會員，您目前可能正在服用不在本計劃「處方集」（藥單）上的藥物，或者這些藥物在「處方集」上但在某些方面受到限制。

在這類情況下，請先與您的醫師討論處方集上是否有適當的替代藥物。如果找不到適當的替代藥物，您或您的醫師可請求處方集例外許可。如果請求例外許可獲得批准，您可能在指定期間內取得該藥物。

如果您是新會員，在您成為本計劃會員的首 90 天內，您可以要求至少 1 個月的藥量，如您計劃的承保範圍證明所述。

如果您在去年加入本計劃，且您的藥物遭遇處方集負面變更，您可以在該曆年的首 90 天內申請至少 1 個月的藥量，如您計劃的承保範圍證明所述。

在計劃年度內的任何時間有非預定轉換的會員，例如出院（包括精神科醫院）或照護層級改變（即更換長期照護機構、退出並進入長期照護機構、在專業護理機構內結束 A 部分承保，或結束安寧照護承保並恢復 Medicare 承保）。您可以按照您計劃的承保範圍證明所述，要求至少 1 個月的藥量。

續保保戶

身為本計劃的續保保戶，您會收到一份年度變更通知 (ANOC)。您可能注意到目前服用的藥物不在下一年的處方集，或目前在處方集上，但在下一年的某些方面受到限制。

從2023年10月15日起，您可以要求 2024 承保審查。如果您的申請獲得批准，本計劃將於2024年1月1日承保該藥物。

如果您的藥物在2024年1月1日受到新的處方集限制，且您尚未與醫師討論轉換至替代處方集藥物或進行處方集例外處理，則您在新的日曆年最初 90 天到網內藥房時，可收到暫時藥量。這將為至少 1 個月的藥量，如計劃承保證明所述，讓您有時間與醫師討論替代治療或尋求處方集例外處理。

如果住在長期照護設施，您可以多次續配藥物，直到至少達到 31 天用量為止，包括由於根據核准藥品標籤藥物使用編輯而導致提供的藥量低於開立數量的處方藥。

隨時可能發生非計劃的轉換，例如出院或照護情形改變（如更換長期照護機構、在長期照護結束前後的一週內、離開技術性護理機構並轉到 Medicare D 部分承保或不使用安寧護理時）。如果您的處方藥不在處方集上，或您取得藥物的能力在某些方面受限，則必須利用本計劃的例外許可申請流程。對於大多數藥物，您可以按照您計劃承保證明所述，申請至少 1 個月的一次性臨時藥量，讓您有時間與醫師討論替代治療或尋求處方集例外處理。

對於已加入計劃超過 90 天且居住在長期照護 (LTC) 機構且立即需要藥量的會員，我們將按照您計劃的承保範圍證明所述，承保至少 31 天的臨時藥量。

如果對於此轉換時期政策有任何疑問，或在處方集例外許可申請上需要協助，請聯絡會員服務代表。

有關以西班牙語書寫的處方藥物轉換過程資訊，請前往表格和資源，並查看您承保證明（西班牙語）的 5.2 章節，以了解更多資訊。

如果您在獲得臨時過渡藥量後停用藥物，且您正在與您的處方醫師合作以轉換至替代藥物或申請例外處理，請撥打您會員識別卡上的電話號碼，或聯絡 UnitedHealthcare 客戶服務部。

相關資訊

可在本頁承保決定申訴部分找到承保判定請求書。

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