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Medicare 和 Medicaid 以及殘疾

發佈日期： 2021 年 7 月 30 日

最後更新日期： 2022 年 12 月 02 日

什麼是 Medicaid？誰符合資格？

Medicaid 是一項聯邦和州政府計劃，為符合資格的人士提供健康照護承保。符合 Medicaid 資格的人士包括：

低收入的孕婦
低收入家庭的兒童
住在寄養家庭的兒童
殘疾人士
低收入的老年人
低收入的父母或照顧者

Medicaid 計劃由州政府營運。因此，各州可以選擇為更多人提供 Medicaid，例如低收入人士，不論其是否有子女。

我可以獲得 Medicare 或 Medicaid 的殘疾福利嗎？

殘疾或慢性疾病和低收入人士符合 Medicaid 的資格。所有州還提供老年、失明和殘疾人士 (ABD) Medicaid 承保福利。ABD Medicaid 適用於年滿 65 歲的成人，或任何依據社會安全局判定為殘疾的人士。但您也必須符合所在州的財務資格要求。

是否符合 Medicaid 或 Medicare 的資格，取決於您獲得的殘疾承保福利類型而定。

如果有社會安全生活補助金 (SSI) 殘疾：
您將有資格獲得 Medicaid 承保。在許多州，您將自動獲得 Medicaid。但是在其他州，您將需要登記加入 Medicaid。
如果獲得社會保障殘疾保險 (SSDI)：
您將符合 Medicare 的資格。

超過 1000 萬人因為殘疾而符合 Medicaid 的資格

MACPAC（Medicaid 和 CHIP 支付與使用委員會）

哪些狀況符合殘障條件？

無論有 SSI、SSDI、Medicaid、ABD Medicaid 或 Medicare，醫療要求都是相同的。首先，您必須符合非醫療殘疾的規定。這些主要是根據您的工作經歷和所支付的社會安全稅捐。之後，如果病情預期持續至少 1 年或導致死亡，則每月支付殘疾承保福利。

下表中列出 18 歲以上成人符合失能資格的不同類型醫療病症。請注意，圖表顯示的是一般清單。其中未完全列出可能符合成人社會安全殘疾資格的所有疾病。如需符合資格之狀況的完整清單，請瀏覽社會安全局 (SSA) 網站。另外一份兒童清單則列出殘疾兒童的障礙種類。

符合資格的疾病	說明
肌肉骨骼系統（肌肉、骨骼和關節）	肌肉無力、行動力有限、反射喪失或緩慢等問題
特殊感官與語言障礙	視力喪失造成無法正常看細小的東西、閱讀或視野缺損
呼吸（換氣）	呼吸困難，例如罹患 COPD、慢性支氣管炎和肺氣腫、氣喘和囊腫性纖維化
心血管系統（心臟和血管）	阻礙心臟或循環系統（動脈、靜脈和血管）正常運作的疾病
消化系統	消化問題，包括肝功能（肝臟）障礙、發炎性腸道疾病、短腸症候群和營養不良
生殖泌尿系統（腎臟）	導致慢性腎臟疾病 (CKD) 的疾病
血液學（血液）	白血球、紅血球與凝血功能發展與運作的非癌性問題
皮膚	皮膚問題，包括皮膚或黏膜慢性感染、皮膚炎和燒傷
內分泌（荷爾蒙）不平衡	導致身體腺體生成過多特定激素（功能亢進）或過少（功能不足）的疾病
影響多種身體系統的先天性疾病（先天缺陷）	唐氏症和其他先天性缺陷，包括戴薩克斯症、苯酮尿症 (PKU) 和胎兒酒精症候群
神經學（腦部和神經系統）	限制身體和心理功能的疾病，例如癲癇、ALS、昏迷和早期阿茲海默症
精神障礙	包括各種精神疾病，包括精神分裂症、憂鬱症、躁鬱症和相關疾患、OCD、自閉症、飲食障礙以及創傷與壓力源相關疾患
癌症	所有類型癌症，除了與人類免疫缺陷病毒 (HIV) 感染相關的某些癌症
免疫系統	影響免疫系統的疾病，包括風濕性疾病、結締組織疾病和人類免疫缺陷病毒 (HIV) 感染

如果未滿 65 歲且有殘疾會如何？

年齡未滿 65 歲的殘疾人士在從社會安全局獲得殘疾承保福利達 24 個月後，會自動符合獲取 Original Medicare（A 部分與 B 部分）的資格。如果也符合 Medicaid 或 Medicaid 殘疾的資格，您所在州的 Medicaid 計劃可能幫助支付 Medicare 未承保的費用和服務。對於同時由 Medicare 和 Medicaid 承保的任何服務（例如醫生看診、醫院照護、居家照護和專業護理機構照護），Medicare 會首先支付。Medicaid 可能還會支付額外的費用或服務，但只有在 Medicare 分攤費用用完之後才會支付。

什麼是雙重資格或雙重特殊需求承保？

超過一千萬人因為殘障而符合 Medicaid 的資格。¹ 另有超過 1200 萬人同時符合 Medicare 與 Medicaid 的資格。²這些人被稱為「雙重資格」人士，因為他們符合 Medicare 與 Medicaid 的雙重資格。雙重資格健康計劃提供的承保福利比 Original Medicare 更多。但是，很多可能符合雙重特殊需求計劃的人士並不知道有這些計劃存。

什麼是雙重特殊需求計劃？

雙重特殊需求計劃適用於需要更多協助的人士。這可能是因為收入、失能、年齡和／或健康情況所致。雙重特殊需求計劃屬於一種特殊類型的醫療保險優勢計劃。其中包含所有您在 Original Medicare 得到的承保，再外加處方藥物承保和許多其他額外的承保福利。計劃保險費最低只要 $0 元就能全部享有。*

如何投保雙重特殊需求計劃

如要瞭解是否符合參加雙重特殊需求計劃的資格，請閱讀這篇文章。或使用下面的搜尋方塊尋找您所在地區可用的雙重健康計劃。

¹ MACPAC (Medicaid and CHIP Payment and Access Commission)
²CMS Medicare-Medicaid 協調辦公室分析網頁
*承保福利和功能視計劃／地區而有所不同。適用限制規定和除外條款。

回答幾個簡短問題，看看哪種類型的計劃可能適合您。

檢查計劃資格

Medicaid 或雙重資格計劃的承保福利可能因您居住地而異。請依郵遞區號搜尋，找到符合您醫療保健需求的計劃。