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何謂 Medicaid?
Medicaid 是一項聯邦和州政府計劃,為符合資格的人士提供健康照護承保。每個州都有自己的 Medicaid 計畫,但所有州都必須遵守聯邦政府的規定。聯邦政府也為其 Medicaid 計劃規定提供至少一半的資金。
根據聯邦法,各州制定並執行自己的 Medicaid 方案,為符合資格的居民提供最佳服務。州政府可以選擇提供比聯邦政府規定更多的服務,也可以選擇為人數較多的群體提供承保。Medicaid 會根據對象收入和擁有的資產,為符合資格的人提供健康照護承保。
Medicaid 的歷史
Medicaid 最初是 1965 年《社會安全法》(Social Security Act) 的一部分。原始法律規定了各州可選擇接受聯邦的資助,以協助提供健康照護承保給低收入家庭的兒童、其照顧親屬、失明人士和殘障人士。隨著時間,聯邦政府提高了州政府 Medicaid 計劃的要求和規定。
Each state decides the full range of benefits that it covers under Medicaid
Medicaid 服務對象是誰?
Medicaid 計劃為特定人士提供服務,包括:
- 低收入的孕婦
- 低收入家庭的兒童
- 住在寄養家庭的兒童
- 殘疾人士
- 低收入的老年人
- 低收入的父母或照顧者
各州也可以選擇擴大其他人士的資格,例如可能或可能沒有小孩的低收入者。
瞭解 Medicaid 計劃
視您居住的州而定,Medicaid 可能提供幾種低成本或免成本的計劃。瞭解以下計劃類型。
計劃類型 | 承保範圍 |
---|---|
由各州管理的低成本或免成本健康保險承保。資格要求可能因州而異。您所在的州甚至可能有自己的 Medicaid 計劃名稱, | |
保險承保同時符合 Medicaid 與 Medicare 資格的人士。大部分的雙重計劃提供比 Original Medicare 計劃更多的承保福利。 | |
低成本或免成本的嬰兒、兒童和青少年承保。目的在於幫助兒童獲得發育過程所需的照護。 |
Medicaid 各項數字統計
76.4 百萬人投保 Medicaid 和 CHIP
69.7 百萬人投保 Medicaid
6.6 百萬人投保 CHIP
Medicaid 承保哪些照護服務?
每個州都會確定其 Medicaid 所承保的完整承保福利範圍。聯邦法律規定各州必須提供特定的承保福利,即必要的承保福利。各州也可能選擇提供其他 Medicaid 承保福利和服務。這稱為自選承保福利。下面的圖表顯示哪些是必要的承保福利,哪些是 Medicaid 的可選承保福利。
必要的 Medicaid 承保福利:
- 住院服務
- 門診醫院服務
- 早期與定期健檢、診斷與治療 (EPSDT)
- 護理機構服務
- 家庭保健服務
- 醫師服務
- 鄉村保健診所服務
- 聯邦合格衛生中心服務
- 檢驗室和 X 光服務
- 家庭計劃服務
- 護士助產士服務
- 經認證的兒科和家庭執業護士服務
- 獨立生育中心服務(持有州政府的執照或以其他方式認可時)
- 前往醫療照護地點的交通
- 針對懷孕婦女的戒菸諮詢
選擇性 Medicaid 承保福利:
- 處方藥物
- 診所服務
- 物理治療
- 職能治療(思考和活動)
- 言語、聽力和語言障礙服務
- 呼吸照護服務
- 其他診斷、篩檢、預防和復健服務
- 足科(足部護理)服務
- 驗光(視力)服務
- 牙科服務
- 假牙
- 義肢(替代缺失或受損的身體部位)
- 眼鏡
- 整脊服務
- 其他執業者服務
- 私人專職護理服務
- 個人照護
- 安寧照護
- 病例管理
- 在精神疾病機構 (IMD) 為年滿 65 歲的個人提供的服務
- 為智能障礙的人士在中期照護機構提供的服務
- 自行引導個人協助服務
- 社區首選選項
- TB 相關服務
- 為 21 歲以下人士提供的住院精神科服務
- 美國衛生及公共服務部核准的其他服務
- 提供給患有慢性病投保人的健康之家
這包括宗教性非醫療健康照護機構提供的服務、非 Medicare 認證醫院提供的急診醫院服務,以及偏遠地區資源醫院 (CAH) Medicaid 處方藥物承保。1
聯邦 Medicaid 法規定,處方藥物承保屬於選擇性承保福利。但是,從 2020 起,所有州都必須在其 Medicaid 計劃納入某種形式的處方藥物承保。一般而言,大部份投保州 Medicaid 計劃的人士都會獲得處方藥物承保。
Medicaid 家庭醫療護理與老人護理之家承保
Medicaid 方案也可能承保多種不同的居家和社區服務 (Home- and Community-Based Services, HCBS),幫助人們在家中生活並在其社區中保持活躍。所提供的支援程度通常基於個人的需求。
以下是 HBCS 計劃裡有提供的家庭醫療護理和老人護理之家服務的範例:
- 個人照護,例如淋浴
- 載送服務
- 專業護理照護
- 言語、物理與職業治療
- 管理飲食和營養(健康飲食)
- 送餐到府
- 家務管理
一些 HCBS 服務(如專業護理照護和職業、物理或語言治療)由合格且在某些情形下由持照專業人員提供。其他服務,例如做家事和做飯等,可由家人、朋友或付費的照護者提供。
如何申請 Medicaid
由於各州管理其 Medicaid 計劃,因此各州的資格要求會有所不同。如果對於申請的資格有任何疑問,請聯絡您的州 Medicaid 機構。或者,上網向您所在州的 Medicaid 機構申請,看看您是否符合資格。
我有資格參加哪種類型的計劃?
回答幾個簡短問題,看看哪種類型的計劃可能適合您。
尋找您所在地區的 Medicaid 計劃
Medicaid 或雙重資格計劃的承保福利可能因您居住地而異。請依郵遞區號搜尋,找到符合您醫療保健需求的計劃。
1承保福利及功能視計劃/地區而有所不同。適用限制規定和除外條款。