Medicaid 是什麼？承保範圍為何？

Medicaid 是一項聯邦和州政府計劃，為符合資格的人士提供健康照護承保。每個州都有自己的 Medicaid 計畫，但所有州都必須遵守聯邦政府的規定。聯邦政府也為其 Medicaid 計劃規定提供至少一半的資金。

根據聯邦法，各州制定並執行自己的 Medicaid 計劃，為其合資格居民提供最佳服務。州政府可能選擇提供比聯邦政府規定更多的服務，而且他們也可能選擇為人數多的群體提供承保。Medicaid 會根據收入和他們擁有的資產，為符合資格的人提供健康照護承保。

Medicaid 最初是 1965 年《社會安全法》(Social Security Act) 的一部分。原始法律規定了各州可選擇接受聯邦的資助，以協助提供健康照護承保給低收入家庭的兒童、其照顧親屬、失明人士和殘障人士。隨著時間，聯邦政府提高了州政府 Medicaid 計劃的要求和規定。

Medicaid 計劃為特定人士提供服務，包括：

• 低收入的孕婦
• 低收入家庭的兒童
• 住在寄養家庭的兒童
• 殘疾人士
• 低收入的老年人
• 低收入的父母或照顧者

各州也可以選擇擴大其他人士的資格，例如可能或可能沒有小孩的低收入者。

CHIP 是兒童健康保險方案 (Children’s Health Insurance Program)，提供給不符合 Medicaid 收入資格要求家庭的兒童低成本的保險。CHIP 也可能為某些州的孕婦提供承保，但不承保照護符合 CHIP 資格兒童的成人。

每個州都會確定其 Medicaid 所承保的完整承保福利範圍。聯邦法律規定各州必須提供特定的承保福利，即必要的承保福利。各州也可能選擇提供其他 Medicaid 承保福利和服務。這稱為自選承保福利。下面的圖表顯示哪些是必要的承保福利，哪些是 Medicaid 的可選承保福利。

*這包括宗教性非醫療健康照護機構提供的服務、非 Medicare 認證醫院提供的急診醫院服務，以及偏遠地區資源醫院 (CAH) Medicaid 處方藥物承保。

聯邦 Medicaid 法規定，處方藥物承保屬於選擇性承保福利。但是，從 2020 起，所有州都必須在其 Medicaid 計劃納入某種形式的處方藥物承保。一般而言，大部份投保州 Medicaid 計劃的人士都會獲得處方藥物承保。
 

Medicaid 計劃也可能承保多種不同的居家和社區服務 (Home- and Community-Based Services，HCBS)，來幫助人們在家裡居住並積極地在社區中活動與人互動。所提供的支援程度通常基於個人的需求。

以下是 HBCS 計劃裡有提供的家庭醫療護理和老人護理之家服務的範例：

• 個人照護，例如淋浴
• 載送服務
• 專業護理照護
• 言語、物理與職業治療
• 管理飲食和營養（健康飲食）
• 送餐到府
• 家務管理

一些 HCBS 服務（如專業護理照護和職業、物理或語言治療）由合格且在某些情形下由持照專業人員提供。其他服務，例如做家事和做飯等，可由家人、朋友或付費的照護者提供。

由於各州管理其 Medicaid 計劃，因此各州的資格要求會有所不同。如果對於申請的資格有任何疑問，請聯絡您的州 Medicaid 機構。或者，上網向您所在州的 Medicaid 機構申請，看看您是否符合資格。

雙重特殊需求計劃（或雙重資格健康計劃）是一種健康保險計劃，適用於同時符合 Medicaid 和 Medicare 資格的人士。這些人「符合雙重資格」，因為他們符合資格獲得 Medicaid 承保福利以及 Medicare 承保福利。

雙重特殊需求計劃為有特殊需要的人士提供額外幫助。這可能是因為收入、失能、年齡和／或健康情況所致。雙重特殊需求計劃可與您的 Medicaid 健康計劃同時運作。您將有所有的 Medicaid 福利。大部分的雙重健康計劃也會提供比 Original Medicare 計劃更多的承保福利和服務，計劃保險費低至 $0。* 深入瞭解雙重資格健康保險計劃承保福利。

*承保福利和功能視計劃／地區而有所不同。適用限制規定和除外條款。